Abstract

In May 2015, the 68th World Health Assembly adopted the Global Action Plan on Antimicrobial Resistance (AMR), which reflected the global consensus that AMR threatens human health. Accordingly, the WHO has developed the Global Antimicrobial Resistance Surveillance System (GLASS) to promote standardized AMR surveillance globally. The goal of GLASS is to enable standardized, comparable and validated data on AMR to be collected, analyzed and shared with countries.
Since May 2016, the Centers for Disease Control and Prevention has established the AMR surveillance system for general hospitals in six large cities and provinces in Korea, which is compatible with GLASS of WHO. From the defined specimens (blood, urine, feces, urethral and cervical swabs), the priority pathogens are isolated, and the antimicrobial susceptibility of all the priority pathogens is determined.
This study may produce meaningful data at a global level to enable analysis of the occurrence and trends of AMR, and establish prevention and control programmes against AMR.


항생제 내성(Antimicrobial resistance, AMR)이란 항생제에 대해 감수성을 지닌 세균이 항생제에 노출되어도 생존할 수 있는 내성을 획득하는 것이다. 다양한 원인균에서의 항생제 내성은 국내를 포함한 여러 나라와 수많은 지역의 공중 보건에 상당한 위협이 되고 있는데, 특히 여러 가지 항생제에 내성을 나타내는 다제내성세균의 급속한 확산은 우리나라 뿐 만 아니라 전 세계에서 심각한 문제가 되고 있다.
WHO에서는 2015년 5월, 68차 세계보건총회를 통해 항생제 내성이 인류 보건에 심각한 위협이 된다는 세계적 합의를 반영하여 국제적인 대응을 촉구하는 항생제 내성 국제 행동계획(Global Action Plan on Antimicrobial Resistance)을 채택하였다. 항생제 내성 국제 행동계획의 5가지 전략적 목표 중 하나는 “국제적 감시 및 연구 확대를 통해 증거 기반을 강화”하는 것이다 [1]. 이를 위해 WHO는 국제적으로 공유할 수 있는 항생제 내성에 대한 표준화된 정보나 감시체계가 부족함을 인식하고, 항생제 내성 국제 행동 계획을 지원하는 국제항생제내성감시체계(Global Antimicrobial Surveillance System, GLASS)를 개발하였다 [2].
GLASS 사업의 목표는 국가 감시시스템을 통해 표준화되고 비교가능하며 검증된 항생제 내성 자료를 수집·분석하고 이를 국가들 간에 공유하는 것이다. WHO는 GLASS의 구현을 위해 5개년 로드맵을 마련하여 지속적으로 WHO 회원국의 참여 비율을 높이고 있다. GLASS에 참여하는 각 나라는 통상적인 임상검체(혈액, 뇨, 변 및 생식기 도말 검체)로부터 감염과 관련이 있는 병원균 분리주(E. coli, K. pneumoniae, A. baumannii, S. aureus, S. pneumoniae, Salmonella spp. Shigella spp., N. gonorrhoeae)를 감시하고 특정 병원균과 항생제 조합에 따른 감수성 결과를 분석하며, 해당국가의 전체 인구, 감시기관의 외래·입원 환자 수 및 환자의 기본 임상 정보(나이, 성별, 의료관련감염 또는 지역사회감염 여부 등) 등 통계 분석을 위한 역학 자료를 종합하여 정기적으로 1년 마다 WHO에 보고하게 된다 (Table 1, Table 2).

우리나라는 2016년 4월 일본에서 개최된 ‘항생제 내성 아시아보건장관회의’에서 국내 항생제 내성 관리대책의 일환으로 GLASS 가입 의사를 표명하였고, 이후 질병관리본부에서 WHO와 실무를 거쳐 2016년 7월 21일에 가입 완료하였다.
질병관리본부는 GLASS 감시체계의 국제 표준자료 산출을 위해 ‘16년 5월부터 다제내성균 감시사업을 착수하여 전국 권역별 6개 종합병원(서울, 경기, 강원, 경남, 충북, 전남)을 대상으로 GLASS 참여조건을 고려한 전국 표본감시체계를 구축하였다. 국가조정센터(National Coordination Center, NCC) 역할을 하는 의료감염관리태스크포스(task force, TF)는 국가 항생제 내성 감시 체계를 구성 및 운영하고 수집·분석된 데이터를 WHO에 제공한다. 국가표준실험실(National Reference Laboratory, NRL)인 약제내성과는 실험실 결과의 표준화를 위한 지침 제공, 기술지원 및 정도관리를 수행한다. 항생제내성감시사이트(AMR surveillance site)는 종합병원으로 조사대상 병원균의 임상·역학정보 및 내성정보 등을 수집·분석하는 역할을 수행한다. 종합병원은 의료관련감염병 표본감시병원 중 500-1,000 병상의 규모를 지니고, 임상미생물 전공 진단검사의학 전문의가 근무하여 균주 수집 및 데이터의 정확성을 담보할 수 있는 지역거점 의료기관으로 구성하였다 (Figure 1). 또한 국내 실정에 맞는 감시 자료를 수집하기 위해, GLASS에서 제안한 조사 항목 외에도 국내에서 문제시 되는 병원균 및 관련 항생제 감수성 시험을 감시대상에 추가하였고, 주요 내성 기전 규명 및 분자역학적 분석을 위한 유전자 검사 항목도 병원균별로 추가하였다.

감시 대상병원체는 GLASS 참여 병원체 8종과 국내 법정감염병으로 지정된 병원체 3종을 포함한 총 11종으로 Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Acinetobacter baumannii, Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Salmonella spp., Shigella spp., Neisseria gonorrhoeae, Enterococcus faecalis, Enterococcus faecium, Pseudomonas aeruginosa가 있다. GLASS에서 제시한 방법에 따라 검체별 우선순위 병원체를 지정하였으며, 혈액, 소변, 대변, 요도 또는 자궁경부 도말 등에서 해당 병원체를 전수 조사하여 항생제감수성 시험과 내성유전자 검사를 수행하고 있다. 분리주의 항생제감수성 시험은 CLSI 또는 EUCAST 기준에 따라 디스크 확산법을 사용하되 균종 및 항생제에 따라 액체배지 미량희석법 및 한천배지 희석법 등을 별도 수행하고 있다 (Table 3).

본 감시 사업은 전국 권역별 감시대상 종합병원을 2016년 6개소에서 2017년 경기남부와 제주 지역을 포함한 8개소로 확대하여 수행하게 된다. 항생제 내성균 표준 검사센터를 운영하여 신뢰성 있는 결과를 도출함은 물론, 11종에 대해 연간 1만 주 이상의 병원체를 수집·분석함으로써 국내 항생제 내성균에 대한 의료기관 내 발생률과 지역사회 발생률, 인구비례별 내성률, 성별·연령별 내성률 등 정확한 내성실태를 파악하여 항생제 내성 관리 및 대책마련을 위한 중요한 근거자료로 활용될 것으로 생각된다.


<참고문헌>
1. World Health Organization. 2015. Global action plan on antimicrobial resistance.
2. World Health Organization. 2015. Global Antimicrobial Resistance Surveillance System - Manual for Early Implementation.