자막: 만성콩팥병이란? 만성콩팥병은 콩팥의 손상으로 정상적인 콩팥의 기능이 감소한 상태로 다음과 같은 증상이 3개월 이상 지속되면 만성콩팥병이라고 합니다. 1. 소변 검사에서 단백뇨나 혈뇨가 보인다. 2. 혈액검사에서 콩팥기능의 감소가 있다. 3. 신장초음파 등 방사선검사에서 콩팥 이상소견이 있다. 자막: 1. 음식은 싱겁게 먹고 단백질 섭취는 줄입니다. 2. 칼륨이 많은 과일과 채소의 지나친 섭취를 피합니다. 3. 콩팥의 상태에 따라 수분을 적절히 섭취합니다. 4. 담배는 반드시 끊고 술은 하루에 한두 잔 이하로 줄입니다. 5. 적정 체중을 유지합니다. 6. 주 3일 이상 30분에서 1시간 정도 적절한 운동을 합니다. 7. 고혈압과 당뇨병을 꾸준히 치료합니다. 8. 정기적으로 소변 단백뇨와 혈액 크레아티닌 검사를 합니다. 9. 꼭 필요한 약을 콩팥 기능에 맞게 복용합니다. 자막: 1. 음식은 싱겁게 먹고 단백질 섭취는 가급적 줄입니다. 지나친 염분 섭취는 체액을 증가시켜 혈압을 높이는 원인이 됩니다. 특히 만성콩팥병 환자는 소변을 통한 염분의 배설 능력이 감소되어 있어 염분에 의한 혈압 상승효과가 더욱 크게 나타납니다. 우리나라 사람의 하루 평균 소금 섭취량은 11.2g으로 세계보건기구(WHO) 목표수준인 5g 이하에 비해 2배 이상 섭취하고 있습니다. 만성콩팥병 환자가 일반인과 같이 소금을 섭취하면, 혈압이 상승하고 콩팥 기능이 더 빨리 나빠질 수 있어 소금 섭취를 줄여야 합니다. 음식 성분 중 단백질은 몸 안에서 소화가 되고 나면 ‘요독’이라는 노폐물을 만듭니다. 요독은 콩팥으로 배설되므로 단백질을 많이 섭취하면 콩팥에 부담이 됩니다. 단, 만성콩팥병을 가진 성장기 소아 청소년의 경우 단백질 섭취를 줄이면 성장발달에 영향을 줄 수 있으므로 단백질 섭취 제한은 바람직하지 않습니다. 만성콩팥병 환자는 콩팥 기능에 따라 의사나 영양사와 상의하여 단백질 섭취량을 조절해야 합니다. 자막: 만성콩팥병 환자의 건강한 식사법 조리할 때 소금, 간장, 된장 등의 양을 조금씩 줄여 서서히 싱거운 맛에 익숙해지도록 합니다. 국, 찌개에는 소금이 많이 들어있으므로 국이나 찌개의 섭취량을 가급적 줄입니다. 인스턴트 식품에는 대개 소금이 많이 들어 있으므로 인스턴트식품 섭취를 줄입니다. 외식을 줄입니다. 지나친 단백질 섭취는 피하고 콩팥기능에 적합한 염분과 단백질 섭취량에 대해 영양사와 상담합니다. 자막: 우리나라 사람들의 하루 소금 섭취량은 세계 보건기구 권장량의 2배 이상입니다. 그래프 설명: 2009년 WHO 세계 보건기구 권장량 대비 소금 섭취량비를 보면 1998년 3.3배 2001년 3.5배 2005년 3.8배 2007년 3.2배 2009년 3.3배로 권장량의 2배 이상입니다. 자막: 만성콩팥병이 생기면 대부분 고혈압이 나타납니다. 그래프 설명: 만성콩팥병 단계가 정상, 1-2기, 3기, 4기로 진행될수록 고혈압의 빈도도 32.3%에서 80%까지 높아지고 있습니다. 자막: 저단백 식사는 만성콩팥병 환자의 콩팥 기능을 보호하고 단백뇨를 감소시킵니다. 그래프 설명: 일반 식이에 비해 저단백 식이가 사구체 여과율이 높았으며, 단백뇨 배설량도 낮았습니다. 자막: 2. 칼륨이 많은 과일과 채소의 지나친 섭취를 피합니다. 콩팥기능이 정상인 사람: 신선한 과일과 채소에는 칼륨 성분이 많이 들어 있어 콩팥 기능이 정상인 사람의 혈압 상승을 억제하고, 비타민, 섬유소 등 각종 항산화 물질이 들어있어 심혈관질환의 예방에 도움이 됩니다. 콩팥기능이 저하된 만성콩팥병환자: 콩팥 기능이 저하된 만성콩팥병 환자는 칼륨 배설 능력이 떨어져 있으므로 과일이나 채소의 과잉 섭취는 오히려 독이 될 수 있습니다. 만성콩팥병 환자가 콩팥 기능에 비해 많은 양의 칼륨을 섭취하면 고칼륨혈증이 유발되어 근육쇠약, 부정맥은 물론 심하면 심장마비까지도 유발할 수 있습니다. 만성콩팥병 환자는 의사와 상의하여 남아 있는 콩팥기능에 따라 과일과 채소의 섭취량을 조절해야 합니다. 또한 칼륨이 적게 포함된 과일과 채소를 골라 먹는 법과 칼륨을 낮추는 조리법을 배워 실천해야 합니다. 자막: 칼륨을 낮추는 조리법, 채소를 따뜻한 물에 2시간 이상 담가놓았다가 새 물에 몇 번 헹군 후 섭취합니다. 채소를 물에 삶거나 데친 후 물을 버리고 채소만 섭취합니다. 자막: 콩팥 기능이 정상의 25% 이하로 감소하면 정상적인 식사만으로도 고칼륨혈증이 발생합니다. 그래프 설명: 콩팥 기능이 감소할수록 혈중 칼륨 농도는 상승합니다. 자막: 지나친 칼륨 섭취는 만성콩팥병 환자에게 고칼륨혈증을 유발하여 부정맥은 물론 심하면 심장마비까지도 일으킬 수 있습니다. 자막: 3. 콩팥의 상태에 따라 수분을 적절히 섭취합니다. 만성콩팥병 환자들은 수분이나 전해질(나트륨, 칼륨 등)을 조절하는 능력이 저하되어 있습니다. 지나친 수분 섭취 역시 체액을 증가시켜 혈압을 높이는 원인이 됩니다. 특히 만성콩팥병 환자는 소변을 통한 수분 배설 능력이 저하되어 있어 수분 섭취로 인한 혈압 상승 효과가 더욱 크게 나타납니다. 만성콩팥병 환자가 물을 너무 많이 마시면 저나트륨혈증이 발생해 심할 경우 의식장애까지 일으킬 수 있습니다. 특히 투석을 받는 말기 환자들은 소변으로 수분을 배설하는 경우가 거의 없으므로, 수분 섭취가 지나치게 되면 체중이 증가하고 심한 경우 폐부종까지도 발생할 수 있으므로 주의해야 합니다. 그렇다고 해서 수분 섭취를 너무 줄이면 탈수에 빠져 콩팥 기능이 저하될 수 있으므로 역시 주의해야 합니다. 따라서 만성콩팥병 환자는 남아있는 콩팥의 기능에 따라 수분 섭취를 적절하게 조절해야 합니다. 자막: 우리 몸의 수분은 기본적으로 콩팥을 통해 배설됩니다. 갈증이 나지 않는 데도 건강을 위한다며 일부러 수분 섭취를 늘리는 행동은 수분 배설 능력이 떨어진 만성콩팥병 환자에게 수분 과다, 혈압 상승, 전해질 장애 등을 유발할 수 있습니다. 자막: 만성콩팥병 환자의 지나친 수분섭취는 콩팥 기능을 저하시킬 수 있습니다. 일반 만성콩팥병 환자 및 다낭성신증 환자 모두에게 과다한 수분 섭취는 콩팥 기능을 악화시켰습니다. 자막: 4. 담배는 반드시 끊고 술은 하루에 한 두잔 이하로 줄입니다. 담배를 피우면 혈관이 수축되어 혈압이 올라가고 콩팥으로 가는 혈액의 양이 줄어들어 콩팥 기능에 나쁜 영향을 줍니다. 만성콩팥병의 위험이 있는 환자가 매일 한 갑씩 15년 이상 담배를 피운 경우 말기신부전의 위험이 비흡연자에 비해 약 5배 이상 증가합니다. 술을 마시면 역시 혈압이 오르고 단백뇨가 늘어서 콩팥에 나쁜 영향을 미칠 수 있으므로 삼가야 합니다. 음주를 하는 만성콩팥병 환자의 출혈성 뇌졸증 위험은 비음주자에 비해 약 6배 이상 증가하게 됩니다. 흡연과 음주를 함께할 경우 만성콩팥병의 위험은 약 4.9배 증가합니다. 자막: 담배를 오래 피울수록 말기신부전의 위험이 높아집니다. 그래프 설명: 만성콩팥병 환자의 흡연에 따른 말기신부전 위험을 살펴보면 비흡연자에 비해 만성콩팥병에 걸릴 위험도가 1년에 5-15갑을 피는 환자는 3.5배, 15갑 이상을 피는 환자는 5.8배 높았습니다. 자막: 과도한 음주는 뇌졸중 위험을 증가시킵니다. 그래프 설명: 만성콩팥병 환자가 뇌졸중 발생 확률을 살펴보면 남자에서 비음주자는 1%, 음주자는 5.3% 이었고 여자에서 비음주자는 1.7%, 음주자는 6.1% 이었습니다. 자막: 5. 적정 체중을 유지합니다. 비만 환자는 만성콩팥병의 위험인자인 당뇨병, 고혈압의 발생 위험이 증가하므로 교정이 필요합니다. 비만하면 되면 콩팥 주변에 지방이 쌓여 직접적으로 콩팥을 누르고 사구체 비대를 일으켜 콩팥 기능을 저하시킵니다. 이로 인해 콩팥 모양이 변하며, 콩팥으로 가는 혈액량이 줄어서 결국 콩팥 기능이 저하됩니다. 비만은 만성콩팥병의 또 다른 위험인자인 단백뇨와 연관이 있고 만성콩팥병을 악화시킬 수 있습니다. 비만 환자가 체중을 줄이면 단백뇨가 감소되어 콩팥 기능이 좋아질 수 있습니다. 자막: 우리나라의 남녀 4명 중 1명 이상이 비만 입니다. 그래프 설명: 2009년 전체인구 중 31.3%가 비만이었습니다. 남성에서는 35.8%가 여성에서는 25.0%가 비만이었습니다. 자막: 6. 주 3일 이상 30분에서 1시간 정도 적절한 운동을 합니다. 운동은 만성콩팥병 환자에게서 흔히 발생하는 심혈관질환, 뇌졸중, 고혈압, 당뇨병 발생의 위험을 낮추며 우울증도 감소시키는 효과가 있습니다. 만성콩팥병 환자의 가장 흔한 사망 원인은 심혈관질환 입니다. 운동은 심혈관질환 관련 사망 위험을 낮추어 줍니다. 걷기와 같은 유산소 운동은 만성콩팥병 환자의 심혈관계 능력을 향상시키고, 혈압과 혈당을 효과적으로 조절하게 해 줍니다. 만성콩팥병 환자는 심근경색증 및 뇌졸중의 위험 요인을 가지고 있는 경우가 많으므로 본인의 심장 기능에 무리가 되지 않는 수준에서 적절한 운동 계획을 세워 꾸준히 실천해야 합니다. 자막: 신체활동을 많이 할수록 사망률이 감소하며 하루 15분 정도의 운동도 효과가 있습니다. 그래프 설명: 중등도 이상의 운동을 오랫동안 할수록 전체 사망률 감소는 높아졌습니다. 자막: 신체 활동을 할수록 심혈관질환 관련 사망률이 감소합니다. 그래프 설명: 1000명당 심장질환 발생률이 신체활동을 하지 않음이 가장 높았고, 경함, 가끔씩, 격렬함, 중등도 순으로 낮아 졌습니다. 자막: 7. 고혈압과 당뇨병을 꾸준히 치료합니다. 고혈압과 당뇨병은 만성콩팥병의 가장 큰 원인으로, 방치할 경우 치명적인 말기신부전으로 진행될 수 있습니다. 처방 받은 약을 거르지 말고 꾸준히 복용하고 수시로 혈압과 혈당 수치를 확인해 고혈압과 당뇨병을 관리해야 합니다. 고혈압은 만성콩팥병을 더 빠른 속도로 악화시키므로 만성콩팥병 환자가 혈압이 높은 경우 일반 고혈압 환자보다 더욱 철저히 조절해야 합니다(*수축기혈압 130, 이완기혈압 80mmHg 이하). 혈당은 당화혈색소(HbA1c) 7.0% 이하로 조절하는 것이 목표이나, 콩팥기능이 떨어질 수록 저혈당이 더 쉽게 발생하므로 조심해야 합니다. 자막: 고혈압 진단 기준은 다음과 같습니다. 수축기 혈압이 120미만, 확장기 혈압이 80미만인 경우 정상입니다. 수축기 혈압이 120~139 또는 확장기 혈압이 80~89인 경우는 고혈압 전단계입니다. 수축기 혈압이 140~159 또는 확장기 혈압이 90~99인 경우는 제1기 고혈압이고 수축기 혈압이 160이상 이거나 확장기 혈압이 100이상인 경우 제2기 고혈압입니다. 당뇨병 진단 기준은 다음과 같습니다. 공복혈당이 126이상인 경우 당뇨병이며 100~125 사이면 공복혈당장애, 100미만이면 정상입니다. 식사 2시간 후 혈당을 기준으로 보면 200이상인 경우 당뇨병이며 140~199 사이면 내당능장애, 140미만이면 정상입니다. 자막: 만성콩팥병의 가장 큰 원인은 당뇨병과 고혈압입니다. 그래프 설명: 말기신부전 환자의 주요 원인질환으로 당뇨병이 45.2%, 고혈압이 19.2%, 만성사구체신염이 11.3%이었습니다. 자막: 8.정기적으로 소변 단백뇨와 혈액 크레아티닌 검사를 합니다. 3개월 이상의 단백뇨와 콩팥기능 저하는 만성콩팥병을 의미하며, 만성콩팥병은 심뇌혈관질환을 잘 생기게 합니다. 하루 300mg 이상의 알부민이 소변으로 배설 되는 단백뇨가 있다면 콩팥에 심각한 손상이 있음을 의미합니다. 이는 소변에 소량의 단백질이 검출되는 미세단백뇨 단계를 거쳐 나타나게 됩니다. 단백뇨 또는 미세단백뇨가 나타나는 당뇨병, 고혈압, 만성콩팥병 환자는 콩팥 기능이 저하되고 심장 혈관 합병증의 발생이 증가합니다. 따라서 당뇨병, 고혈압 등 콩팥병 관련 합병증이 발생할 우려가 높은 환자나 이미 만성콩팥병을 앓고 있는 환자는 정기적으로 크레아티닌 검사와 단백뇨 검사를 하여 콩팥 손상의 진행 정도를 파악하고 치료해야 심장혈관질환 합병증을 막을 수 있습니다. 콩팥 기능의 저하는 혈액 크레아티닌 검사를 통해 쉽게 알 수 있습니다. 자막: 고혈압 환자의 13.5%, 당뇨병 환자의 20.3%에서 초기 콩팥 손상 지표 또는 혈관 손상 지표인 미세단백뇨를 가지고 있습니다. 그래프 설명: 일반인의 7.3%, 고혈압 환자의 13.5%, 당뇨병 환자의 20.3%가 미세단백뇨를, 일반인의 1.1%, 고혈압 환자의 4.5%, 당뇨병 환자의 6.4%가 단백뇨를 가지고 있었습니다. 자막: 콩팥 기능의 감소와 단백뇨가 동시에 있을 경우 심뇌혈관질환 사망위험이 높아집니다. 그래프 설명: 단백뇨가 있고 콩팥기능이 감소할수록 심혈관계 상대 위험도가 정상인에 비해 높았습니다. 자막: 9.꼭 필요한 약을 콩팥기능에 맞게 복용합니다. 콩팥은 약제를 대사하거나 대사 산물을 배설하는 기관입니다. 의사가 처방해 준 약 이외에 불필요한 약제나 건강 보조 식품 등의 복용은 신장 기능에 치명적인 손상을 줄 수 있으므로 각별히 주의해야 합니다. 비스테로이드성 항염증제와 대부분의 항생제 그리고 방사선 검사를 위한 조영제 등은 콩팥 손상을 유발할 수 있어 만성콩팥병 환자는 특히 주의하여 복용해야 하며 가급적 의사와 상의하여 복용합니다. 노인, 당뇨병, 고혈압, 심장병, 콩팥병 환자는 많은 약을 처방 받는 경우가 많기 때문에 꼭 필요한 약을 복용하고 약을 중복으로 복용하지 않도록 주의해야 합니다. 만성콩팥병 환자가 주의해야 할 대표적 약물: 항생제, 비스테로이드성 항염증제, 방사선 조영제 자막: 만성콩팥병, 당뇨병, 울혈성 심부전 등의 위험 인자를 많이 동반한 환자일수록 조영제에 의한 신기능 이상 발생률이 증가합니다. 그래프 설명: 위험인자 개수가 0개일 경우 조영제 유발 신기능 부전 발생률이 4%, 1개인 경우 8%, 2개인 경우 24%, 3개인 경우 39%, 4-5개인 경우 100%이었습니다.