Abstract

 Background: The major non-communicable diseases (NCD), which are cancer, cardiovascular diseases, chronic respiratory diseases and diabetes, account for more than 80% of all deaths worldwide. As follow-up to the Political Declaration of the High-level Meeting of the United Nations General Assembly on the Prevention and Control of Non-communicable Diseases (Sep. 2011), World Health Organization endorsed the Global Action Plan for the Prevention and Control of Non-communicable Disease 2013-2020 in May 2013 (resolution WHA66.10). The GAP consists of six objectives and comprehensive global monitoring framework, including 25 indicators, and a set of nine voluntary global targets for the prevention and control of non-communicable diseases. Member States are asked to develop their own national plan in consideration of the national situation.
Current status: This year is the midterm review period of Health Plan 2020,
Future perspectives: Korea government should consider the global strategy and recommendations.

  세계보건기구 자료에 의하면 매년 36백만명의 인구가 만성질환으로 인해 사망(전 세계 사망자의 64% 차지)하고 있으며 그 중 14백만명은 30-70세 사이에 발생하고 있으며, 2030년까지 매년 만성질환으로 인한 사망자가 증가하여 55백만명까지 증가할 것으로 예측하고 있다. 세계보건기구는 2000년 제53차 총회에서 만성질환 예방과 관리에 대한 의제를 처음 채택한 이후 2008-2013년 글로벌 액션플랜을 수립하고 만성질환 위험요인(음주, 흡연, 건강하지 못한 식습관, 신체활동 부족) 예방과 관리를 위해 가이드라인을 개발하여 보급하면서 회원국들의 다부문간 협력 방안을 지원하여 왔다. 이 글은 제67차 세계보건기구 총회에서 채택된 만성질환 예방과 관리를 위한 글로벌 액션 플랜 2013-2020에 대해 소개하고자 한다.

2011년 9월 유엔총회 고위급회의에서 만성질환 예방과 관리에 관한 정치적 선언문을 채택하고 이를 수행하는 일환으로 2013-2020 액션플랜을 수립하였다(1). 이번 액션플랜을 수립하기 위해 세계보건기구 사무국은 회원국과 유엔 관련 기구, 국제, 보건전문가, 학계, 사회단체, 민간단체와의 4차례 웹 기반 자문(325개 문서), 회원국들과 3번의 비공식적 자문, 비정부기구(NGO)와 선택된 민간단체와의 2번의 비공식적 담화를 통해 최종안을 도출하였고, 최종안은 2014년 5월 제67차 세계보건기구 총회에 제출하여 채택하게 되었다. 동 액션플랜의 비전은 2025년까지 ‘피할 수 있는 만성질환 부담으로부터 자유로운 세상을 만드는 것’이고, 목적은 국가, 지역, 글로벌 수준의 다부문간 협조와 협력을 통해 ‘예방가능하고 피할 수 있는 만성질환의 발생, 사망, 장애로 인한 부담을 줄여 최고 수준의 건강에 도달’하고, ‘전 연령이 생산적이며 만성질환이 웰빙 또는 사회경제적 발전을 저해하는 요인이 되지 않는 것’이다(1).


 액션플랜에서 적용되는 우선 원칙과 접근 전략은 다음과 같다[1].

- (인권) 만성질환을 예방․관리하기 위한 전략은 국제적 인권 협약 등에 부합하도록 구성되고 이행되어야 함
- (형평성) 만성질환을 가진 모든 사람은 연령, 성별, 사회적 지위와 무관하게 건강관리를 받거나 최상의 건강수준을 획득․회복하기 위한 기회에 공평하게 접근할 수 있어야 함
- (국가 실행 및 국제적 협력 강화) 만성질환에 대한 인지를 통해 국가 일차적 역할 및 책무 강화, 회원국들이 실행할 수 있도록 국제협력 지원역할 중요
- (다부문간 협력) 만성질환 예방과 관리를 위해 전사회적 접근 필요
- (생애주기별 접근) 생애주기별 접근은 만성질환 예방․관리의 핵심전략
․ 산전․후 관리를 포함한 모성보건에서 시작하여 모성 영양, 영아 수유(모유수유의 증진을 포함) 관리, 아동․청소년 보건 및 건강한 직장생활을 위한 청년층의 건강증진, 건강한 노령 및 인생 후반기의 만성질환 관리로 연결
- (국민과 지역사회 역량강화) 국민과 지역사회의 역량을 강화시키고 만성질환 예방과 관리를 위한 활동에 참여시켜야 함
- (근거중심의 전략) 과학적 근거와 공중 보건의 원칙에 기초하여야 함
- (보편적 접근성) 모든 사람들 접근 가능해야 함
- (이해에 대한 실제적, 개념적, 잠정적 갈등에 대한 관리) 이해 상충되는 부분에 대해 인지하고 관리해야 함


 액션플랜의 6가지 세부 목표들은 다음과 같다[1].

(목표 1) 국제적, 지역적, 국가적 수준의 발전전략에서 만성질환의 예방 및 관리가 우선순위를 차지할 수 있도록 옹호집단과 국제적 협력을 강화
(목표 2) 만성질환의 예방과 관리를 위한 국가의 대응력을 향상하기 위해 역량, 리더쉽, 거버넌스, 다부문간 협력과 파트너쉽을 강화
(목표 3) 건강증진환경 조성을 통하여 예방 가능한 만성질환의 위험요인에 대한 노출을 줄임
(목표 4) 만성질환의 예방과 관리를 위하여 수요자 중심의 일차의료체계 및 보편성 확보를 위해 보건의료시스템을 재건 및 강화
(목표 5) 만성질환의 예방 및 관리를 위한 수준 높은 연구와 개발을 할 수 있도록 국가 차원에서 장려와 지원
(목표 6) 만성질환의 추이와 결정요인에 대한 모니터링 및 만성질환의 예방 및 관리 경과에 대한 평가


 액션플랜의 25가지 세부지표를 실천하기 위한 자발적인 9가지 지표들은 다음과 같다. 각각의 세부지표들은 세계보건기구 홈페이지에서 확인할 수 있다[3].

(1) 심혈관질환, 암, 당뇨병 또는 만성적 호흡기 질환으로 인한 조기 사망률 25% 감소
(2) 고위험 알코올 섭취율 최소한 10% 감소
(3) 불충분한 신체활동 유병률 10% 감소
(4) 소금(소디움) 섭취율 30% 감소
(5) 15세 이상 현재흡연율 현재보다 30％ 감소
(6) 자국의 환경에 따라 고혈압 유병율 25% 감소
(7) 당뇨병과 비만의 증가 억제
(8) 심근경색과 뇌졸중 예방하기 위해 약품과 상담(혈당증의 조절을 포함)을 통한 적정치료를 받는 사람이 최소 50%
(9) 공공과 민간 영역 양쪽에서 주요 만성질환을 치료하기 위한 기본 기술과 필수적인 의약품(제네릭을 포함)에 80%가 접근 가능


 회원국 자문회의에서 다음의 9가지 만성질환 액션플랜 지표들을 통해 만성질환 예방과 관리를 위한 글로벌 액션플랜 2013-2020 이행 추진경과를 확인하기로 합의[2]하였고 그 내용은 다음과 같다.

(1) 글로벌/지역 만성질환 액션플랜 2013-2020에 포함되어 있는 만성질환과 위험요인들을 통합적으로 관리하는 다부분간 국가 정책, 전략 또는 액션플랜을 수행하는 국가 수
(2) 보건복지부 또는 동등한 기관에서 만성질환 관련 과/국/기관을 수행하는 국가 수
(3a) 위험음주 줄이기 위한 국가 정책, 전략과 액션 플랜을 수행하는 국가 수
(3b) 신체활동 부족을 줄이거나 신체활동을 증가하기 위한 국가 정책, 전략 또는 액션플랜을 수행하는 국가의 수
(3c) 흡연에 대한 부담을 줄이기 위해 WHO FCTC와 함께 국가 정책, 전략 또는 액션플랜을 수행하는 국가의 수
(3d) 불건강 식습관 줄어거나 또는 건강한 식습관을 증진하기 위한 국가 정책, 전략 또는 액션플랜을 수행하는 국가의 수
(4) 국가 또는 동등한 기관에서 승인된 일차의료기관 중심의 주요만성질환 관리를 위해 근거중심 국가 가이드라인, 프로토콜, 표준지침을 가지고 있는 국가의 수
(5) 지역사회 기반 연구와 중재와 정책의 효과를 평가할 수 있는 관련 연구를 수행하는 국가의 수
(6)　9가지 자발적 글로벌 만성질환 목표에 대해 보고를 할 수 있는 만성질환 조사감시체계와 모니터링 체계를 갖춘 국가의 수


  우리나라는 1995년 「국민건강증진법」이 제정된 이후에 1998년부터 국민건강증진기금이 조성되고 2002년부터 국민건강증진종합계획을 수립하여 추진하여 왔다. 국민건강증진종합계획에는 만성질환 뿐 아니라 감염질환관리, 안전환경보건, 인구집단 건강관리, 사업체계 관리 지표 등 32개 중점과제와 151개 목표와 140개 세부사업 지표들이 있으며 이를 통해 우리나라 보건문제 현황을 파악하고 모니터링을 할 수 있는 중요한 모니터링 체계이다. 금년은 HP2020 중간 평가를 시행하는 시기인 만큼 글로벌 액션플랜 2013-2020와 제8차 건강증진 컨퍼런스에서 채택된 “Health in all Policy" 개념에 맞추어 현재 HP2020에서 제시하고 있는 목표와 지표들을 점검하고 발전적 방향을 모색하는 것이 필요하다. 또한, 이를 수행하기 위한 우리나라 만성질환 예방과 관리의 총괄 할 수 있는 인프라와 제도를 개편하고 공중보건 사업수행을 위한 근거 창출에 투자 확대, 지역사회 역량강화, 다부문간 협력체계 구축하는 것들이 필요하다.

세계보건기구에서 제시하고 있는 액션플랜은 만성질환 예방과 관리를 위한 청사진이다. 이 청사진을 실천하기 위해서는 근거가 충분한 이론을 실천할 수 있도록 근거와 실행과의 갭을 줄이는 역할이 필요하다. 보건분야 뿐 아니라 우리나라 모든 부처, 단체 모두가 국민의 건강을 우선으로 하는 정책과 사업을 시행해야 어느 정도 목표를 달성 할 수 있을 것이다.


<참고문헌>

1. WHO. 2013. Global Action Plan for the prevention and control of noncommunicable diseases 2013-2020.
2. WHO. 2014. Sixty-Seventh World Health Assembly provisional agenda item 13.1(Prevention and Control of noncommunicable diseases).
3. www.who.int/nmh/publications/ncd-action-plan/en/