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건강조사
- 작성일2019-05-15
- 최종검토일2021-04-16
- 담당부서
- 연락처
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조사배경
효율적이고 과학적인 근거에 기반한 만성질환 및 손상 예방정책의 수립과 평가를 위해서는 지속적이며 체계적인 감시체계를 구축하여 안정적인 보건통계를 생산할 필요가 있다. 의료기관의 의무기록 자료는 보건통계 산출시 비용 효과적이고 효율적인 자료원으로 미국, 호주, 캐나다 등 선진국도 이를 활용한 조사체계를 운영중에 있다. 따라서 의료기관 퇴원환자에 대한 국가단위의 보건통계 생산 및 손상규모를 파악하고자 2005년부터 보건의료통계 생산에 의무기록자료를 이용한 퇴원손상환자조사 체계를 도입하게 되었다.
조사목적
손상예방에 대한 역학적 관점의 전환
퇴원손상심층조사는 주요 만성질환 및 손상에 대한 지속적이고 체계적인 국가단위의 보건의료통계를 생산하여 국민건강증진 및 보건의료정책에 필요한 기초자료로 활용하고자 함이며, 구체적인 목표는 다음과 같다.
- 의료기관 퇴원환자에 대한 국가단위의 보건통계를 지속적으로 생산하고 주요 만성질환 및 손상 퇴원환자의 추이 파악
- 보건관련 정책 개발 및 평가에 필요한 기초 자료를 생산하고 국가간 비교를 위한 보건지표 생산
조사체계
![퇴원손상심층조사 조사체계도](/html/a2/namoimage/images/000035/15-1.jpg)
- 질병관리청(만성질환 관리과)
- 대한의무기록협회
- 자문위원회
- 전문조사연구원
- 자료수집 및 분석시스템
- 시도
- 시·군·구
- 보건소
- 표본병원
- 사업계획 수립 및 수행
- 표본병원 설계, 선정 및 관리
- 운영비 국고 보조지원
- 자문위원회
- 의무기록조사 및 전담팀운영
- 표본병원 담당자 및 조사원교육
- 손상감시자료 및 분석(http://injury.kdca.go.kr)
- 표본병원 통보 및 관리
- 표본병원 운영비 지원
- 자료수집홍보 및 자료활용
- 담당자 교육참여
- 자료수집 및 제출)
(퇴원손상심층조사 사업은 질병관리청, 시도 및 시군구, 표본병원의 협력하에 조사가 진행됩니다. 질병관리청에서는 사업계획 수립 및 수행, 표본병원 설계, 선정 및 관리, 운영비 국고 보조 지원, 자문위원회 운영, 의무기록조사 전담팀 운영, 표본병원 담당자 및 조사원 교육, 손상감시 자료 수집 및 분석 시스템 개발 및 관리를 합니다. 시도 및 시군구에서는 표본병원 통보 및 관리 등의 역할을 하고 있으며 표본병원에서는 담당자 교육 참여, 자료수집 및 제출을 담당하고 있습니다. 퇴원손상심층조사는 위의 과정과 같은 조사체계를 이루고 있습니다.)
조사대상
모집단
- 목표모집단: 100병상 이상의 일반병원에 입원하였다가 퇴원한 모든 환자
- 조사모집단: 2007년 3월 건강보험심사평가원 병원 목록 중 조사대상 기준에 맞는 561개 병원에 입원하였다가
퇴원한 모든 환자
병상규모 | 빈도 | 상대비율(%) |
---|---|---|
1000개 이상 | 7 | 1.2 |
500-999 병상 | 71 | 12.6 |
300-499 병상 | 75 | 13.3 |
100-299 병상 | 408 | 2.9 |
합계 | 561 | 100.0 |
표본설계
층화 집락 2단 추출
![층화 집락 2단 추출: 모집단-병상규모별 표본병원선정-병상규모별 퇴원환자 선정](/cdc/cms/content/21/102721_body_1_34.jpg)
(퇴원손상심층조사는 층화 집락 2단 추출 표본설계입니다. 1차 추출단위는 100병상 이상의 일반병원에서 병상수를 기준으로 표본병원을 추출하며 2차 추출단위는 추출된 표본병원 내에서 퇴원환자를 추출하는 층화 집락 2단 추출 방법으로 설계되었습니다.)
표본배분
- ① 병원별 병상규모별로 Neyman 배분
- ② 층별 표본크기를 비례배분법을 원칙으로 시도별로 다시 배분
- ③ 제주도를 제외한 나머지 시도의 최소 표본의 수가 4개가 되도록 고려하여 가능한 한 지역별 균형을 확보
지역별 병상규모별 표본병원수
병상규모 | 1000병상이상 | 500-999병상 | 300-499병상 | 100-299병상 | 소계 |
---|---|---|---|---|---|
서울 | 4 | 9 | 4 | 10 | 27 |
부산 | 0 | 4 | 1 | 8 | 13 |
대구 | 0 | 3 | 0 | 8 | 11 |
인천 | 1 | 1 | 1 | 3 | 6 |
광주 | 0 | 2 | 0 | 5 | 7 |
대전 | 0 | 2 | 1 | 3 | 6 |
울산 | 0 | 1 | 1 | 4 | 6 |
경기 | 1 | 7 | 2 | 14 | 24 |
강원 | 0 | 3 | 1 | 5 | 9 |
충북 | 0 | 1 | 1 | 3 | 5 |
충남 | 0 | 2 | 0 | 3 | 5 |
전북 | 0 | 1 | 1 | 9 | 11 |
전남 | 0 | 1 | 1 | 9 | 11 |
경북 | 1 | 2 | 2 | 13 | 17 |
경남 | 0 | 2 | 2 | 13 | 17 |
제주 | 0 | 0 | 1 | 2 | 3 |
전국합계 | 7 | 42 | 19 | 102 | 170 |
조사대상
병원 특성에 따른 2차 추출단위의 표본수
구분 | 표본수 산정기준 |
---|---|
병원자체조사 | 연간 퇴원환자의 약 9% |
질병관리청 전문조사연구원 파견조사 |
연간 퇴원환자의 약 9% |
조사범위
![퇴원손상심층조사 조사범위 그림-상세내용 아래참조](/html/a2/namoimage/images/000035/15-3.jpg)
(퇴원손상심층조사의 조사범위입니다. 퇴원손상심층조사는 응급실에만 체류한 환자와 정상신생아를 제외한 조사 전년도 전체 퇴원환자를 대상으로 하며, 표본환자 추출크기와 방법은 퇴원요약자료 전산화 여부에 따라 결정됩니다. 퇴원요약자료 전산화병원의 경우 총 퇴원환자의 약 9%를 사용하여 추출하였습니다. 추정오차가 높았던 여성 25-34세와 유아 0-4세의 경우에는 추출률을 2배로 높였으며, 퇴원요약자료 비전산화병원의 경우는 7차 조사부터 전산화와 동일하게 총 퇴원환자의 9%를 사용하여 추출하였습니다. 추출된 표본환자를 대상으로 조사가 이뤄졌으며 주진단 또는 부진단 코드가 ‘S00-T98'로 확인된 환자는 손상환자로 정의하여 손상 및 중독의 외이코드와 손상관련 심층정보를 추가적으로 조사하였습니다. 추가적으로 심․뇌혈관질환자에 대하여 급성심근경색증, 급성뇌졸중, 천식, 만성폐색성폐질환을 조사하였습니다.)
조사방법
자료수집방법
구분 | 내용 |
---|---|
병원자체조사 |
의무기록부서, 전산실 등을 통해 조사항목을 전산 추출
손상환자 의무기록 검토 후 조사항목 작성 「자료수집 분석 시스템」에 자료전송 심뇌혈관질환 - 의무기록 검토 후 조사항목 작성, 자료입력 |
질병관리청 전문조사연구원 파견조사 |
질병관리청 전문조사연구원이 관련 의무기록 검토 후
조사지 작성 질병 및 수술, 처치 분류 「자료수집 분석 시스템」에 자료입력(http://is.kdca.go.kr) |
조사수행 절차 및 질관리
![퇴원손상심층조사 조사수행 절차 및 질관리 흐름도 - 상세내용 아래참조](/html/a2/namoimage/images/000035/15-2.jpg)
- 퇴원손상심층조사 조사수행 절차 및 질관리 흐름도: 조사계획수립→표본병원선정→조사담당자선정→조사계획통보→시도.시군구 보건소→표본병원통보
- 교육(표본병원 담당자,전문조사연구원)→조사수행(병원 자체조사(조사기간 내 자료생성), 전문조사반 파견조사(조사자 작성 및 코딩))
- 질관리(자료전송: 질병관리청)→자료입력 및 분석→오류 확인 및 수정→단계적 질관리→분석DB생성→결과 생산 및 환류
조사항목
전체 퇴원환자
구분 | 내용 |
---|---|
환자정보 | 환자등록번호, 성별, 나이, 출생일, 주소(우편번호), 진료비지불원 |
질병관리청전문 | 입원일, 퇴원일, 입원경로 |
질병관리청전문 | 주진단코드, 부진단코드(20개), 손상외인코드(2개), 주수술코드, 주수술 시행일, 부수술 및 처치코드(20개), 치료결과, 퇴원후 향방, 원사인코드 |
심층조사(손상환자)
구분 | 내용 |
---|---|
손상환자의 외인정보 |
손상의도성, 손상발생장소, 손상시활동, 손상기전, 손상발생일 |
손상유형별 정보 | 운수사고유형, 자살동기, 중독물질 |
심층조사(급성 심근경색증환자)
구분 | 내용 |
---|---|
내원관련 | 내원경로, 내원방법, 병원도착시간 |
과거력 및 위험요인 | 과거력 - 심근경색증, 관상동맥질환 수술 또는 시술여부 위험요인 - 고혈압, 당뇨, 흡연, 이상지혈증 |
주증상 | 심장효소검사 시행일시, 최초값, 최대값 |
심전도 소견 | 심전도 시행여부, ST elevation 소견여부 |
입원 후 처치 | 혈전용해용법 시행여부 및 시행시각, 관상동맥 중재술 시행 여부 및 시행시각, 관상동맥 우회술 시행 여부 및 시행 시각 |
심층조사(급성 뇌졸중 환자)
구분 | 내용 |
---|---|
내원관련 | 내원경로, 내원방법, 병원도착시간 |
과거력 및 위험요인 | 과거력 - 뇌졸중 발생횟수 위험요인 - 고혈압, 당뇨, 흡연, 이상지혈증, 심방세동, 뇌졸중의 직계가족력 |
증상 | 주증상, 증상발현시간 |
두부영상소견 | 증상 발현 후 촬영한 두부 영상 증상 발현 후 최초 CT검사가 시작된 시간 증상 발현 후 최초 MRI검사가 시작된 시간 급성기 두부 영상 진료기록 또는 판독소견 |
입원 후 처치 | 병원 도착후 혈전 용해제 치료가 시작된 시간 병원 도착후 수술 및 시술이 시작된 시간 관상동맥 우회술 시행 여부 및 시행 시각 |
재활치료소견 | 입원 기간중 재활치료 시행여부 |
퇴원 후 도착장소 | 퇴원후 도착장소 |
심층조사(천식 0-59개월 이하, 60개월 이상 환자)
구분 | 내용 |
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내원관련 | 내원경로 |
과거력 및 위험요인 | 과거력 - 천식진단 여부, 최초 천식진단일, 천식발생횟수 위험요인 - 알레르기 비염, 애완동물, 가족의 흡연여부(0-59개월 이하), 흡연여부(60개월 이상) 천식의 가족력 |
증상 | 주증상, 증상발현시간, 주증상 관련기록, 증상발현시 발작동반 |
임상검사 | 증상발현 후 임상검사 시행여부 검사결과 중 lgE 결과값 |
폐기능검사 소견 | 폐기능 검사 시행여부 및 결과값 |
입원전 치료 | 입원전 치료방법, 경구용 약물의 종류, 흡입용 약물의 종류, 정맥주사 약물의 종류 |
입원후 치료 | 입원후 치료, 경구용 약물의 종류, 흡입용 약물의 종류, 정맥주사 약물의 종류, 발작시 치료방법 |
심층조사(만성폐색성폐질환 환자)
구분 | 내용 |
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내원관련 | 내원경로 |
과거력 및 위험요인 | 과거력 - 만성폐색성폐질환 여부, 최초 만성폐색성폐질환 진단일, 과거 만성폐색성폐질환 진단 및 치료여부 위험요인 - 흡연여부 |
증상 | 주증상, 증상발현시간, 주증상 관련기록 |
임상검사 | ABGA 시행여부, 검사결과 중 ABGA 결과값, lgE 시행여부 |
폐기능검사 소견 | 폐기능 검사 시행여부 및 결과값 |
입원전 치료 | 입원전 치료방법, 경구용 약물의 종류, 흡입용 약물의 종류, 정맥주사 약물의 종류 |
입원후 치료 | 입원후 치료, 경구용 약물의 종류, 흡입용 약물의 종류, 정맥주사 약물의 종류, 발작시 치료방법 |