Contact investigation is essential to prevent tuberculosis (TB) and reduce TB incidence. Health care workers (HCWs) are at increased risk of being infected with TB. This report describes the results of contact investigation of infectious TB patients identified as HCWs in 2015. A total of 2,765 contacts of 173 index TB patients were identified. Contacts were first evaluated by chest radiography (CXR) and eight secondary cases were found. Of 2,765 contacts, 1,358 were tested for latent TB infection by the tuberculin skin test (TST) or interferon-gamma release assays (IGRAs). A total of 242 persons (17.8%) were infected. 


결핵은 결핵균(Mycobacterium tuberculosis)에 의한 공기 매개 감염 질환으로 기침, 재채기 등을 통해 타인에게 결핵균을 전파할 수 있다. 전염성 결핵환자가 학교, 의료기관, 직장 등 집단시설에서 발생하면 결핵 역학조사를 시행한다. 결핵 역학조사는 지표환자 조사와 접촉자 조사로 구성된다. 지표환자는 집단에서 처음으로 발견된 결핵환자를 의미하며, 지표환자 조사를 통해 전염성이 있는 경우 환자를 집단으로부터 격리 조치하고, 접촉자 조사를 실시한다. 접촉자 조사는 지표환자와 접촉한 사람들을 대상으로 결핵 및 잠복결핵감염 검사를 시행하는 것을 의미한다. 결핵 역학조사는 추가적인 결핵 전파를 차단하고, 잠복결핵감염자의 발견·치료를 통해 결핵 발병을 예방하는 것을 목적으로 한다.
2013년 집단시설 결핵 역학조사를 본격적으로 시작한 이후 역학조사 건수는 2013년 1,142건에서 2015년 2,639건으로 증가하였다[1]. 2015년부터 결핵환자 신고 항목 중 직장 기관 분류에 의료기관이 추가되면서 의료기관 종사자 대상 역학조사 건수 또한 2013년 18건에서 2015년 153건으로 증가하였다. 2015∼2016년에는 신생아 및 소아를 대상으로 하는 의료기관 종사자 중 결핵환자가 발생한 사례가 사회적으로 주목을 받았다.


의료기관 결핵 역학조사

의료기관에서의 결핵 역학조사는 ‘의료기관 종사자’ 중 전염성 결핵이 1명 이상 발생한 경우에 시행한다. 의료기관 종사자는 의료인(의사, 치과의사, 간호사, 조산사), 의료기사(방사선사, 임상병리사, 물리치료사, 작업치료사, 치과기공사 및 치과위생사), 간호조무사 등을 포함한다[2]. 의료기관 및 보건소에서 결핵환자 신고 시 환자의 직업을 기재해야 하며, 지표환자가 의료기관 종사자로 확인되면 전염성 여부를 확인하여 역학조사를 시행한다.
접촉자 범위는 2015년 국가결핵관리지침에 따라 동일 실내 공간에서 주당 8시간 이상 함께 근무한 직원과 주당 8시간 이상 지표환자가 대면 진료 및 간호한 환자로 설정한다[3].

2015년 의료기관 종사자 대상 역학조사 결과

2015년 1월 1일부터 2015년 12월 31일까지 의료기관 종사자 중 전염성 결핵환자가 1인 이상 발생한 153개 의료기관에서 173명의 지표환자가 발생하여 역학조사를 실시하였다. 지표환자 173명의 일반적 특성은 표 1과 같다. 지표환자 중 여성이 149명(86.1%)이었으며, 연령별로는 20대가 69명(39.9%)으로 가장 많았다. 항산균 도말검사 결과 양성은 70명(40.5%)이었으며, 배양검사 결과 양성은 143명(82.7%)이었다. 직종별로는 간호사가 76명(43.9%)으로 가장 많았고, 간호조무사 34명(19.7%), 의사 23명(13.3%), 기타 의료종사자 40명(23.1%)이었다(Table 1).

173명의 의료기관 종사자가 전염성 결핵환자로 신고되어 2,765명을 대상으로 접촉자 조사를 시행하였다. 접촉자 조사를 통해 8명의 추가환자가 발견되었다. 접촉자의 특성을 살펴보면 성별로는 여성이 2,068명(74.8%)으로 많았고, 연령별로는 20대가 1,019명(36.9%)으로 가장 많았다. 직종별로 구분하면 간호사가 1,274명(46.1%)으로 가장 많았고, 기타 의료종사자 529명(19.1%), 환자 345명(12.5%), 의사 339명(12.3%) 순이었다.
접촉자 2,765명 중 일상접촉자, 65세 이상 접촉자, 과거 결핵 및 잠복결핵감염 치료자를 제외한 1,358명을 대상으로 잠복결핵감염 검사를 실시하였으며, 242명(17.8%)이 잠복결핵감염 양성으로 확인되었다. 접촉자의 특성에 따른 잠복결핵감염률을 살펴보면, 여성의 잠복결핵감염률은 18.2%, 남성은 16.3%이었다. 연령별 잠복결핵감염률은 20대 9.7%, 30대 19.5%, 40대 25.4%, 50대 37.4%로 접촉자의 연령이 높을수록 잠복결핵감염률이 증가하는 양상을 보였다(Table 2).

지표환자의 특성에 따른 잠복결핵감염률을 비교한 결과는 Table 3과 같다. 지표환자의 항산균 도말검사 결과가 양성인 경우 접촉자의 잠복결핵감염률은 19.2%이었으며, 음성인 경우 16.8%이었다. 배양검사의 경우 양성 17.5%, 음성 17.6%로 차이가 없었다. 지표환자의 흉부 X선 검사상 공동 유무에 따른 잠복결핵감염률은 공동이 없는 경우 20.5%, 공동이 있는 경우 18.4%이었다.

향후 계획(Further steps)

결핵 발생률을 낮추기 위해 2013년부터 결핵역학조사반을 구성하여 집단시설 역학조사를 집중적으로 실시하고, 결핵환자를 철저하게 관리하고 있다. 2012년부터 결핵 신환자는 지속적으로 감소하고 있으나, 아직도 매년 3만여 명 이상의 결핵환자가 발생하여 OECD 국가 중 결핵 발생률 1위를 유지하고 있다[4]. 정부는 2025년까지 결핵 발생률을 OECD 평균 수준인 10만 명당 12명 이하로 낮추기 위하여 다양한 정책을 시행 중이다. 의료기관 종사자 대상의 결핵 및 잠복결핵감염 검진이 2016년 8월 「결핵예방법」 개정 ·시행을 통해 의무화되었다. 의료기관 종사자는 매년 결핵 검진을 받아야 하며, 근무 기간 중 1회 잠복결핵감염 검진을 받아야 한다. 이는 결핵으로부터 환자와 의료인을 보호하고, 병원 내 감염을 사전에 예방하기 위한 것이다. 2025년까지 결핵 발생률을 OECD 평균 수준으로 감소시킨다는 정책 목표를 달성하기 위해 집단시설 역학조사, 잠복결핵감염자의 치료 및 관리 등을 철저히 시행할 계획이다


참고문헌

1. 2015년 집단시설 결핵 역학조사 주요결과. 주간 건강과 질병 제9권 19호. 질병관리본부, 2016.
2. 질병관리본부. 2016년 국가결핵관리지침.
3. 질병관리본부. 2015년 국가결핵관리지침.
4. Global Tuberculosis Report 2016. World Health Organization.